国家医保局局长透露4大趋势,目录大调整,完善异地医保直接结算

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日前(七月二十六日),学习时报发表了健康保险局局长胡景林《在新的历史起点推进医疗保障改革发展》的签署文章。

胡景林在文章中指出,有必要推进与毒品有关的四项重大改革,揭示国家医疗保险局未来改革的方向。

其中,提高医疗保障水平,加强监管监管,推进数量采购等政策,建立统一的国家医疗保险信息系统。

在此基础上,医疗保险目录将大大调整。欢迎使用慢性病和救援药等常用药物,消除无法证明自身疗效的药物。欺诈和浪费行为将受到严厉打击。确保医疗保险基金在最前沿使用。

可以看出,到2018年底,三大基本医疗保险参保人数超过13.5亿,覆盖率达到95%以上,基本医疗保险基金收入2.1万亿元,支出近1.8万亿元,累计余额为2.3万亿元。保护水平不断提高。居民医疗保险政策范围内的住院费用报销比例达到70%,员工医疗保险报销比例达到80%以上。

在未来,随着医疗保险杠杆率的不断增长,越来越多的被保险人将真正感受到积极的政策。与此同时,结合数量采购和医疗保险支付方式的改革,医药行业将得到充分净化,行业将继续升级。届时,无法适应新形势的公司将被淘汰。

在全国统一的医疗保险信息系统的基础上,药品价格的发现,各地医疗的直接结算以及直接的网上结算将对医药行业产生深远的影响,同时使医疗机构和患者受益。

新版医疗保险目录已经过调整,首选慢性病药物。

胡景林首先在文章中明确指出,要稳步提高治疗水平。具体涉及四个方面:

n将建立医疗保险目录的动态调整机制。 2019年,它将重点关注基本药物中的非健康保险产品,癌症和罕见疾病等重大疾病的治疗,高血压和糖尿病等慢性病的治疗,儿童用药和急救药物。 n做好医疗保险,扶贫,全面覆盖动态保险,继续过度保障。 n研究高血压和糖尿病诊所的安全措施,并增加门诊药物报销的比例。 n年底前完成统一的城乡居民医疗保险制度。 n

这也意味着患者的负担将进一步减轻,相关疾病的市场将迎来积极的一面。

可以看出,胡景林强调的内容也是国家层面的政策取向。

在2019年的政府工作报告中,明确指出应该开展常见慢性病的预防和治疗,高血压,糖尿病等门诊病人应纳入医疗保险报销。

国家健康保险局于4月19日宣布《2019年国家医保药品目录调整工作方案》,还强调药品清单调整涉及西医,中成药和中药饮片三个方面,包括两个方面:药品转移和药品转移。

根据国家医疗保险局的部署,国家健康保险目录将于今年7月公布定期目录,9-10将公布谈判目录。预计所有工作将在今年10月完成。

《方案》建议优先治疗国家基本药物,癌症和罕见疾病,慢性病,儿童药物和紧急救援药等重大疾病。根据药物治疗领域,药理作用,功能指标等,组织专家按类别进行复查。根据药物经济学原理比较相同类型的药物,优选选择经临床证实,安全,有效且价格合理的品种。

某些药物不能包含在目录中。例如,主要用于补品的药物,含有国家濒危野生动植物药物的药物,预防性疫苗和避孕药以及其他公共卫生药物,用于减肥,美容和戒烟等药物。其中一些是提高生活质量,一些是预防性的,一些属于公共卫生保护范围,不包括在目录调整范围内。对于非处方药(OTC),通常不允许国际报销,原则上不会加上这种调整。

该目录调整将重新启用对具有临床价值但价格昂贵或对基金产生重大影响的专利专用药物的谈判。在通过专家审查和表决选择药品谈判后,谈判专家和企业协商形成双方认可的国家统一支付标准,然后才能纳入目录,以确保基金的安全。与过去相比,今年的谈判准入方法在总结经验的基础上得到了进一步的完善。

在保护水平提高的同时,医疗保险基金的安全性也受到了更多关注。加强监管也是胡景林提出的第二个重点工作内容。国家健康保险局接下来将推进以下任务:

n引入医疗保险待遇清单制度,规范决策权,并持有政策。 n巩固打击欺诈和欺诈的高压态势,全面覆盖全国指定医疗机构和零售药店的监督检查。 n增加抽查和飞行检查的频率,并增加公众曝光率。 n对制药企业会计信息质量进行专项检查,对销售环节进行“渗透”监督,为全面整治流通混乱打下良好基础。 n研究并介绍医疗保险基金使用的监督管理规定,依法依法推进医疗保险基金的监督。 n

在此基础上,有效遏制临床大型处方,大型检查,指定机构的欺诈活动。与此同时,结合财政和税务联合部门的审计,将在药品流通领域长期存在的“票务”和“洗钱”及其背后的销售缺陷将被消除。

在国家医疗保险局和当地医疗保险部门颁布的新规定中,不合规企业,医疗机构甚至个人将受到处罚。

采购,支付规则发生变化,医药市场即将迎来一场大颠覆活动

事实上,自2018年3月外交部改革以来,国家健康保险局已经触动了人民的心灵。在行业看来,这个新成立的部门将深刻影响医疗部门和医疗改革的方向。

可以看出,国家医疗保险局自成立以来,作为一个整合采购权,支付权和定价权的新部门,在医疗保险谈判和批量采购等重大战役中取得了阶段性成功。

根据行业发布的会议纪要(7月12日),国家医疗保险局还将把全国首批采购咨询的结果联系起来,同时调整中标的原始规则。第二批数量采购也正在计划中,预计将在明年上半年落地。

业内人士预计,在新一轮的竞争中,领先的制药公司将放弃以往的观望态度和抗争,这也意味着竞争的升级。

胡景林也证实了这一改革方向。他显然坚持在采购,招聘和招聘方面起带头作用。在认真总结“4 + 7”试点项目经验的基础上,迅速全面推进全国集中采购和药品使用组织。有效减轻群众的毒品负担。

在此基础上,还将推进支付领域的改革,如医疗保险支付方式的改革。胡景林表示,他将积极推进DRG支付国家试点,促进医疗资源的合理配置,促进医院管理的优化,规范诊疗行为。深化医疗服务价格改革,推动建立医疗服务价格动态调整机制,发挥良好的价格杠杆作用。

医疗保险支付改革也被认为是药品集中采购改革成功的关键。此前,总理还在2019年国家医改工作视频会议的指示中强调,推动医疗保险支付改革的突破。

此外,胡景林还强调,将加快主要信息业务编码的发展,形成国家“通用语言”,尽快建立全国统一,高效,兼容,便捷,安全的医疗保险信息系统。

在此基础上,国家医疗保险局实施了三项任务:

n将改善不同地方的医疗直接结算政策,不断提高网上直接结算率。 n促进京津冀,长三角等重点地区医疗门诊费用的直接结算。 n优化医疗保险指定管理服务,支持社会医疗服务的发展。 n

分析人士指出,网上直接结算无疑会让患者更容易从不同地方就医,让更多患者受益。在国家统一信息系统的基础上,药品采购环节的价格将更加透明,对促进药品价格回归也具有重要意义。

将被完全切断。